Tuesday, October 26, 2010

Once Años de Seguimiento del WHI (Women´s Health Initiative = Estudio de la Iniciativa de Salud Femenina) indican que la Terapia Hormonal Combinada au

Once Años de Seguimiento del WHI (Women´s Health Initiative = Estudio de la Iniciativa de Salud Femenina) indican que la Terapia Hormonal Combinada aumenta el riesgo para Cáncer de Seno Avanzado, en su Incidencia y Mortalidad
Octubre 27, 2 010

Once Años de Seguimiento del WHI (Women´s Health Initiative = Estudio de la Iniciativa de Salud Femenina) indican que la Terapia Hormonal Combinada aumenta el riesgo para Cáncer de Seno Avanzado, en su Incidencia y Mortalidad

Jaime Urdinola M.D.
Asociación Médica de los Andes-AK9 11620 CS 326-Bogotá D.C.Colombia-Teléfono 571⁄21523 00 e-mail: jaimeurdinolamd@gmail.com- blogger: http://www.urdinola.blogspot.com www.urdinolamenopausia2.blogspot.com Coloquio ⁄ Almuerzo sobre Salud de la Mujer y Menopausia Asociación Médica de los Andes - Sala de Juntas – Primer Piso - Miércoles Octubre 27, 2 010


Un nuevo análisis de los datos del estudio Women’s Health Initiative (WHI = Iniciativa de la Salud Femenina) publicado hace unos día en la revista J A M A, sugiere que las mujeres que toman estrógeno y progesterona presentan casos más avanzados de cáncer de seno y una tasa de mortalidad ligeramente más alta que aquellas mujeres que no tomaban esta combinación hormonal.

El informe está basado en un análisis de los datos relacionados con el seguimiento durante 11 años de 12 788 mujeres participantes en el estudio WHI, quienes dieron su consentimiento para continuar después de los 5.6 años iniciales, provenientes de un total al comienzo de 16 608 mujeres postmenopáusicas reclutadas. Como lo demostró previamente el informe, la tasa de enfermedad entre mujeres que tomaban la combinación hormonal fué de 0.42 % por año, en comparación con 0.34 % por año entre las mujeres en el grupo placebo. Sin embargo, los últimos análisis demuestran que entre aquellas mujeres que han desarrollado cáncer de seno, 23.7 % de las mujeres en tratamiento con la terapia hormonal presentaban nódulos linfáticos, un signo de enfermedad más avanzada, comparado con 16.2 % entre las mujeres recibiendo placebo, p= 0.03.

Adicionalmente, se observaron aprox. 2.6 muertes por 10 000 mujeres por año en las mujeres que tomaron la terapia hormonal, comparadas con una tasa de 1.3 muertes por 10 000 mujeres por año en el grupo que tomó placebo, p= 0.049. Las mujeres que tomaron la terapia hormonal presentaron una tasa más alta de muerte por todas las causas de 5.1 muertes, en comparación con 3.1 muertes por 10 000 mujeres por año en el grupo placebo, p= 0.045. Esto significa 2 muertes extra en las usuarias de hormonas.

El pensamiento prevalente anteriormente, basado en algunas publicaciones hasta hace 2 años, era que el cáncer que se presentaba en mujeres que habían tomado la terapia hormonal podría ser más favorables y no ser un problema. Pero lo que se desprende de la publicación actual, es que el cáncer de seno asociado a la terapia hormonal está ligado a un riesgo más alto de muerte. Por esta razón debe considerarse en forma muy seria y crítica, si la necesidad para la terapia hormonal en la mujer menopáusica existe y si está plenamente justificada su utilización.

En el editorial del mismo volumen de esta revista, Peter Bach sugiere que los investigadores subestiman el incremento en las muertes por cáncer de seno debido a la terapia hormonal, ya que a medida que se realice un seguimiento a más largo plazo, el efecto deletéreo de la terapia hormonal aparecerá como mayor. Bach también cuestionó la forma actual para asesorar a las mujeres sobre la terapia hormonal en relación a la dosis más baja y al tiempo más corto posibles, porque en realidad existe un vacío sobre esto y no se conocen realmente los riesgos de una terapia hormonal conducida de esta forma.

Otro de los autores de este estudio, JoAnn E. Manson manifestó que las mujeres no deben tomar la terapia hormonal, a menos que sea realmente necesario, para tratar síntomas moderados a severos como las oleadas de calor y la sudoración nocturna que interrumpe el sueño, afectando así de manera grave la calidad de la vida.

En su opinión esta nueva información no debe necesariamente alarmar a las mujeres bajo tratamiento hormonal, ya que este informe encontró sólo 2 casos más de muerte por cáncer de seno por 10 000 mujeres por año en las mujeres tratadas. Los datos sugieren que esto es acumulativo con el uso a largo plazo, por lo que las mujeres no deberían utilizar la terapia hormonal durante mucho tiempo.

Referencias
- Rowan T. Chlebowski, MD, PhD; Garnet L. Anderson, PhD; Margery Gass, MD; Dorothy S. Lane, MD; Aaron K. Aragaki, MS; Lewis H. Kuller, MD; JoAnn E. Manson, MD, DrPH; Marcia L. Stefanick, PhD; Judith Ockene, MD; Gloria E. Sarto, MD; Karen C. Johnson, MD, MPH; Jean Wactawski-Wende, PhD; Peter M. Ravdin, MD, PhD; Robert Schenken, MD; Susan L. Hendrix, DO; Aleksandar Rajkovic, MD, PhD; Thomas E. Rohan, PhD; Shagufta Yasmeen, MD; Ross L. Prentice, PhD; for the WHI Investigators. Estrogen Plus Progestin and Breast Cancer Incidence and Mortality in Postmenopausal Women. JAMA. 2010;304(15):1684-1692. doi:10.1001/jama.2010.1500

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