Aspirina y Mortalidad

Miércoles 30 de Mayo, 2007

Mortalidad a Largo Plazo en Mujeres que toman Aspirina - Resultados del Estudio Observacional de las Enfermeras de la Universidad de Harvard

Jaime Urdinola M.D.

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Coloquio /Almuerzo sobre Menopausia – Miércoles Mayo 30 , 2007 Sala de Juntas - Primer Piso- Asociación Médica de los Andes
Bogotá D.C. Colombia

En la revista médica Archives of Internal Medicine de Marzo 26, 2007, investigadores de la Universidad de Harvard informan acerca de una fuerte asociación entre el uso de Aspirina y reducción en la mortalidad cardiovascular en mujeres de edad madura y ancianas 1. Este análisis de cerca de 80 mil mujeres se deriva de los hallazgos del denominado Estudio de las Enfermeras, un esfuerzo de investigación bien conocido y conducido que ya tiene cerca de 30 años de trayectoria.

Para este propósito se debe recordar también el Coloquio del pasado Miércoles Noviembre 29, 2006 sobre Aspirina Preventiva en la Mujer ? , el cual se encuentra en www.urdinolamenopausia.blogspot.com, sobre el Estudio de la Salud de las Mujeres ( WHS = Women’s Health Study)2-3. Este reporte llevado a cabo durante 11 años en casi 40 000 mujeres postuló que la terapia con Aspirina no tenía efecto sobre la mortalidad cardiovascular o de otro tipo, sólo sobre el accidente cerebrovascular.
La pregunta que surge es cuál de estos 2 megaestudios es el correcto ? De alguna forma ambos o ninguno ?

Tabla 1. Características de las Cohortes de los Estudios de Salud de las Enfermeras ( NHS )1 y de la Salud de la Mujer ( WHS )2-3
Características NHS WHS
- Duración del seguimiento ( años ) 24 ( 1980 – 2004 ) - 10 ( 1993 – 2004 )
- Dosis de Aspirina 1 a > 14 tabletas / semana - 100 mg cada segundo día
- No. de participantes 79 439 - 39 876
- No. de muertes
Enfermedad cardiovascular 1 991 - 246
Cáncer 4 469 - 583
- Características del riesgo
Promedio de edad en años 58 - 55
% Hipertensión arterial 33 - 26
% Diabetes mellitus 5 - 3
% Hipercolesterolemia 43 - 30
% Fumadoras actuales 16 - 13
% Postmenopáusicas 83 - 54
% Usuarias actuales de hormonas 39 - 55
- % Factores de riesgo cardíaco ( además de los anteriores incluye índice de masa corporal > 30 )
0 33 - 42
1 37 - 34
2 22 - 18
> 3 8 - 6



En Colombia como en EE.UU., las 2 principales causas de muerte son, primero la Enfermedad Cardiovascular ( ECV ) y en segundo término el cáncer. El estudio que se analiza hoy es interesante, ya que aún no está claro si el tratamiento con Aspirina puede influenciar de manera significativa el riesgo de muerte, especialmente en mujeres.

Los investigadores examinaron prospectivamente la influencia del tratamiento a largo plazo con Aspirina sobre el riesgo de muerte por todas las causas, así como las originadas en la ECV ó en el cáncer, después de un seguimiento durante 24 años, que incluyó 9 477 muertes. Las mujeres que participaron en este estudio proporcionaron información acerca del uso de medicamentos, en forma bienal desde 1980, lo que permitió analizar el riesgo relativo ( RR ) de muerte de acuerdo con el uso de Aspirina antes del diagnóstico incidental de ECV ó de cáncer y durante el período correspondiente para cada sujeto de control.

El RR multivariado en las mujeres que informaron el uso actual de Aspirina para todas las causas fue de 0.75 ( Intervalo de confianza = IC 95%, 0.71 -0.81 ), comparado con las mujeres que nunca utilizaron aspirina en forma regular.
La reducción en el riesgo fue más aparente para la muerte por causa de la ECV ( RR, 0.62; IC 95%, 0.55 – 0.71 ) que por causa de cáncer ( RR, 0.88; IC 95%, 0.81-0.96 ).

El uso de Aspirina durante 1 a 5 años se asoció con una reducción significativa en mortalidad cardiovascular ( RR, 0.75;)IC 95 %, 0.61-0.92 ). En contraste, la reducción en la muerte por cáncer sólo se vino a observar después de 10 años de tratamiento con Aspirina ( P tendencia lineal=0.005).

El otro dato que se puede prestar a controversia, a pesar que los datos del estudio WHS apoyan la dosis baja, es que el beneficio del uso de Aspirina estuvo confinado a las dosis bajas y moderadas y fue significativamente más grande en pacientes ancianas ( P de interacción < n =" 0.02">

Sólo se identificaron 41 causas de muerte relacionadas primariamente con sangrado gastrointestinal, no pudiéndose estimar en forma confiable el efecto del uso de Aspirina sobre este desenlace final. Pero el dato es interesante en sí mismo.

Pero los hallazgos de este y de los otros estudios apoyan la necesidad de continuar con la investigación del uso de Aspirina en la prevención de las enfermedades crónicas.

Referencias
1- Chan AT, Manson JE, Feskanich D, Stampfer MJ, Colditz GA, Fuchs CS. Long-term Aspirin Use and Mortality in Women. Arch Intern Med 2007; 167: 562-572.
2- Ridker PM, Cook NR, I-Min L, Gordon D, Gaziano JM, Manson JE, Hennekens CH, Buring JE. A Randomized Trial of Low-Dose Aspirin in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Women. N Engl J Med 2005; 352: 1293 – 1304.
3- Cook NR, Lee IM, Gaziano JM, Gordon D, Ridker PM, Manson JE, Hennekens CH, Buring JE. Low-dose aspirin in the primary prevention of cancer: the Women’s Health Stduy: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 294: 47-55.

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